Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE PLEURO-PULMONAR GRAVE EM IMUNOCOMPETENTE.

Descrição do caso

Introdução: A Tuberculose ainda representa um grande desafio para saúde pública no Brasil e muitos outros países. Segundo OMS, somente no ano de 2022, 1,6 milhão de pessoas morreram da doença no mundo. A tuberculose pulmonar, acomete principalmente população com maior vulnerabilidade social, e, com doenças que comprometem o sistema imunológico. Porém, é comum o desenvolvimento da doença em pessoas, previamente hígidas, e, sem histórico de patologias que afetam o sistema imune.


Caso: Paciente jovem, sem histórico de imunodeficiências, que procurou atendimento médico por tosse e dispneia de evolução rápida e progressiva. Na admissão, paciente apresentava sinais clínicos de pneumotórax, sendo realizada drenagem pleural de emergência. Tomografia com extensa cavitação em lobo superior esquerdo, pneumotórax e enfisema de subcutâneo. B.A.A.R. positivo no escarro. Instituído esquema tratamento para Tuberculose conforme preconizado pelo Ministério Saúde. Paciente apresentava fuga aérea importante e evoluía com piora clínica. Indicado abordagem cirúrgica para tratar cavitação pulmonar e controlar a fistula.
Realizada segmentectomia pulmonar e ressecção completa da cavitação pré-existente. Boa evolução primeiros dias de pós-operatório, com melhora da fuga aérea e regressão do enfisema de subcutâneo. Manteve, porém, fistula pulmonar prolongada, Nova tomografia mostrou colapso pulmonar a esquerda e aumento cavidade pleural.
Realizada nova abordagem com necessidade de pneumonectomia esquerda devido intensa necrose acometendo gravemente lobos superior e inferior. Paciente evolui bem no pós-operatório, resolução do quadro e retirada de dreno pleural e alta com tratamento medicamentoso ambulatorial.
No seguimento ambulatorial teve boa evolução e manteve tratamento coxcip ao longo de um ano. Após término do esquema evoluiu com novo quadro respiratório e febre com pneumonia em pulmão direito e empiema pleural a esquerda. Controle de imagem mostrou sinais de fistula de coto brônquico, B.A.A.R negativo, RT-PCR negativo e culturas positivas para Pseudomonas sp. Realizada pleurostomia e após seis meses de seguimento nova abordagem para correção de fistula de coto por abordagem trans esternal. Após três anos e múltiplas cirurgias, paciente segue bem, fistula de coto resolvida, em programação de toracoplastia para fechamento de pleurostomia.

Discussão: A Tuberculose ainda é um grave problema de saúde do nosso país, e não apenas pacientes imunodeprimidos são passíveis de desenvolver casos graves da doença. Esse caso, mostrou uma evolução com mútiplas abordagens, mesmo com diagnóstico e tratamento instituido de forma rápida, levando a grande morbidade, custos e perda da qualidade de vida.

Área

Infecções respiratórias e Tuberculose