Dados do Trabalho

Título

FISTULA TRAQUEOESOFAGICA IATROGENICA: RELATO DE CASO

Descrição do caso

INTRODUÇÃO
As fístulas traqueoesofágicas (FTE) são caracterizadas por uma comunicação anormal entre traquéia e esôfago. As principais causas são: intubação prolongada e trauma.
O diagnóstico é feito por meio de exame físico, tomografia computadorizada e endoscopia. O planejamento cirúrgico é por meio da broncoscopia rígida e o tratamento definitivo preferencial é cirúrgico, quando clinicamente possível.
RELATO DO CASO
Mulher, 33 anos, encaminhada ao serviço com queixa de vômitos, engasgos e febre há 3 dias. A paciente refere internação prévia em outro serviço, por 2 meses em 2021, devido a COVID grave. Relata intubação orotraqueal por 17 dias além de traqueostomia com decanulação após 1 mês. Após 10 dias da alta hospitalar procurou serviço.
Apresentava-se em REG, emagrecida, desidratada (1+/4) e cicatriz de traqueostomia prévia. No exame físico respiratório apresentava MV reduzido nas bases pulmonares. Exames laboratoriais apresentavam leucocitose e PCR elevado.
A TC de tórax apresentava ectasia esofágica, com sinais sugestivos de FTE. Na endoscopia, nota-se orifício ovalado após 25cm da arcada dentária superior com 1,5 cm de diâmetro e comunicando a luz esofágica à da traquéia. Na broncoscopia, nota-se trajeto fístuloso na parede posterior da traqueia, a 3cm das pregas vocais e com 1cm de extensão.
Devido aos sinais encontrados próximos à traqueostomia, o diagnóstico foi de FTE iatrogênica. A paciente foi submetida a conduta pré operatória com ATB oral, por 20 dias, e fisioterapia respiratória, por 10 meses, também foi realizada gastrostomia. A cirurgia ocorreu em um mesmo tempo anestésico, foi realizada cervicotomia em colar + traqueoplastia + esofagorrafia com drenagem em tubo T e cervical. A paciente foi extubada ao final do procedimento.
A paciente evoluiu sem complicações no PO e permaneceu internada por 15 dias. A broncoscopia do 7° PO apresentou anastomose traqueolaringo-traqueal termino-terminal compatível com status pós cirúrgico sem complicações. A retirada do dreno cervical foi realizada no 30° PO e no 75° PO a gastrostomia foi retirada. Paciente apresenta-se atualmente em PO de 11 meses sem recidiva e intercorrências.
DISCUSSÃO
Cerca de 75% das fístulas FTEs não oncológicas são decorrentes de intubação prolongada, entretanto, é uma complicação com incidência baixa de 0.4% a 3%.
A conduta pré operatória consiste na reabilitação pulmonar para evitar a ventilação mecânica no PO e a prevenção de infecções. Os pacientes sem necessidade de suporte ventilatório apresentam mortalidade entre 0.5% a 10.5%, os pacientes com demanda de ventilação apresentam mortalidade de 18.9. Além disso, a infecção pulmonar de repetição (por broncoaspiração) é a principal complicação da FTE.
A cirurgia de eleição foi de tempo único, realizada por cervicotomia com ressecção + anastomose. Esta abordagem é preferível à ressecção simples pois apresenta menor reincidência. As complicações comuns são: deiscência anastomótica, enfisema e pneumomediastino.