Dados do Trabalho

Título

DIETA ENTERAL NO ESPAÇO PLEURAL: UMA COMPLICAÇAO GRAVE DA SONDAGEM NASOENTERAL

Descrição do caso

Justificativa: As sondas nasogástrica e nasoenteral são amplamente utilizadas em cuidados agudos e crônicos. Porém, os eventos adversos, em sua maioria respiratórios, são comuns no uso de sondas e resultam em hospitalização prolongada e/ou morte. Os eventos mais frequentes são pneumotórax, derrame pleural, broncoaspiração e pneumonia principalmente devido ao deslocamento indevido da sonda ou resultados inconclusivos dos métodos usados para confirmar sua posição. Entretanto, ainda não há estudos suficientes do tema no Brasil, apesar de serem eventos comuns e com desfechos graves. Desse modo, a seguir será relatado um caso de evento adverso pulmonar secundária a sonda nasoenteral, que gerou uma longa hospitalização para o paciente.

Relato: 83a, masculino, com antecedentes de DM2, HAS, IC, DRC não dialítica e em uso de sonda nasoenteral. Paciente é trazido ao serviço encaminhado da UPA com quadro de pneumonia, derrame pleural e insuficiência respiratória. Na admissão encontrava-se em IOT e VM, taquipneico, com uso de musculatura acessória, MV abolidos até terço médio de hemitórax esquerdo e diminuído globalmente. Paciente instável hemodinamicamente em uso de dobutamina e noradrenalina. TC de tórax com múltiplas opacidade em vidro fosco bilaterais formando consolidações principalmente em campos posteriores do lobo superior esquerdo, espessamento pleural com calcificação grosseira em placa no terço inferior direito e derrame pleural à esquerda. A hipótese diagnóstica inicial foi de choque misto, cardiogênico e séptico de infecção pulmonar associado a derrame pleural.
A equipe da cirurgia torácica foi chamada, sendo realizada drenagem pleural com saída de líquido de aspecto compatível com dieta enteral. A hipótese diagnóstica então formulada foi de dieta enteral infundida inadvertidamente no espaço pleural devido à sonda nasoenteral localizada na pleura, apesar da SNE estar aparentemente em trajeto habitual no RX inicial. Paciente evoluiu com empiema, sendo necessário tratamento cirúrgico. Então, foi realizada a higiene da cavidade, decorticação e drenagem pleural com sucesso. Após o procedimento, paciente apresentou melhora progressiva, mas lenta, permanecendo internado por 70 dias, recebendo alta após esse período.

Discussão: O caso relatado mostra um paciente idoso, com múltiplas comorbidades e que precisou de suporte nutricional. A sonda foi, porém, inserida no espaço pleural e desencadeou complicações como derrame e empiema pleurais, resultando em meses de internação e procedimentos invasivos, o que poderia ter levado o paciente à óbito. Nessa situação, a radiografia não foi capaz de identificar o posicionamento incorreto e prevenir a situação, mas não foi encontrado descrição do teste de posição através da administração de ar e ausculta. Assim, é essencial o profissional da saúde estar sempre atento no procedimento e é importante que a complicações sejam relatadas a fim de conscientizar as equipes e desenvolver técnicas mais precisas.