Dados do Trabalho

Título

LESAO OSSEA ESTERNAL E COSTAL POR IMUNOGLOBULINA G4

Descrição do caso

Introdução
A doença relacionada à IgG4 (IgG4-RD) é uma condição sistêmica e imunomediada de caráter crônico, caracterizada por um processo fibroinflamatório. Suas características histopatológicas incluem infiltrado linfoplasmocitário denso, com plasmócitos IgG4+ abundantes, flebite obliterante e fibrose estoriforme, na qual as células inflamatórias se organizam em forma de "roda". A epidemiologia dessa condição ainda carece de precisão, porém, é observada uma maior prevalência em homens com mais de 50 anos.

Relato de Caso
Paciente, 53 anos, sexo masculino, foi encaminhado à Equipe de Cirurgia Torácica da Santa Casa de São Paulo após internação por abscesso esternal em um serviço parceiro. Apresenta histórico de internação prolongada por tuberculose associada a pneumonia e insuficiência respiratória em setembro de 2022 com tratamento finalizado em fevereiro de 2023. Durante essa internação, o paciente relatou o início de tosse crônica com secreção esverdeada e dispneia aos médios esforços, sintomas que persistiram até o momento da avaliação que se estende até a presente avaliação. Ao procurar atendimento médico, apresentava abscesso esternal de crescimento progressivo e secreção purulenta após tentativa de drenagem caseira. Ao exame físico, exibia regular estado geral, palidez (2+/4+), desidratação discreta (1+/4+), afebril, emagrecido, saturação de oxigênio em ar ambiente de 95%, dor e hiperemia na região do rebordo costal esquerdo, murmúrios vesiculares audíveis bilateralmente na ausculta pulmonar, presença de estertores, porém sem desconforto respiratório. A biópsia aberta do esterno foi realizada, juntamente com exames complementares, incluindo cultura e tomografia de tórax, para investigar a possibilidade de uma nova tuberculose pulmonar. A análise anatomopatológica revelou um processo inflamatório crônico, com proliferação fibrosa intensa de padrão estoriforme, infiltrado linfoplasmocitário denso IgG4+, flebite obliterante e relação IgG4/IgG<10%. Não foram identificados indícios de neoplasia. A tomografia evidenciou lesões expansivas junto às articulações esternocostais, de aparência inespecífica. O paciente encontra-se atualmente estável, aguardando a dosagem laboratorial de IgG4 para confirmação diagnóstica e definição terapêutica.

Discussão
A IgG4-RD pode acometer diversos tecidos, sendo pâncreas, ducto biliar, glândulas salivares maiores, glândulas lacrimais, retroperitônio e ductos linfáticos os mais frequentes. No contexto pulmonar, a manifestação varia de assintomática a sintomas como dispneia, tosse crônica, dor torácica e hemoptise. O tratamento padrão consiste em corticosteroides, geralmente administrados por cerca de 2 meses, seguidos de redução gradual. O diagnóstico é confirmado por biópsia da lesão e dosagem de IgG4, enquanto o prognóstico varia conforme o órgão afetado e a extensão do comprometimento.