Dados do Trabalho

Título

A INTER-RELAÇAO ENTRE SILICOSE E SARCOIDOSE - RELATO DE CASO

Descrição do caso

Relevância: O caso ilustra a complexidade da relação entre exposição à sílica, silicose e sarcoidose, acarretando em dificuldade na distinção diagnóstica. Portanto, pode haver tanto subdiagnóstico de silicose, com perda da possibilidade de indenização profissional, quanto o não diagnóstico de sarcoidose, comprometendo a chance de tratamento que vise a possibilidade de remissão da doença. História da doença atual e pregressa: Masculino, 59 anos, marmoreio, com história de duas internações em 2023 no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, devido à dispneia aos pequenos esforços, dessaturação, adenomegalia e síndrome consumptiva. Em primeira internação, por padrão radiográfico de lesões e exposição ocupacional, foi aventada a hipótese de silicose e feita biópsia de linfonodo mediastinal. Após melhora clínica, alta com oxigênio domiciliar e retorno ambulatorial. Antes do retorno, houve segunda internação por piora clínica e maior acometimento pulmonar, sendo questionado o diagnóstico de silicose e reforçado o diferencial de sarcoidose. Exame físico: REG, murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo. Estertores finos difusamente, taquipneico, saturação de 94% em cateter nasal de oxigênio a 4l/min. Exames complementares: Cálcio: 9.1mg/dl, ECA: 20U/l. TC de tórax em primeira internação: Alterações fibrocicatriciais em pulmões, retrações parenquimatosas e bronquiectasias, espessamento pleural. Micronódulos difusos, linfonodos subaórticos e paratraqueais medindo 1,1cm. Acentuação dos achados de TC anterior em segunda internação. BAAR negativo. Ecocardiograma: Pressão em artérias pulmonares de 69mmHg. FEVE: 47%. Biópsia de linfonodo: Linfadenite granulomatosa não-necrotizante, com fungos e micobactérias ausentes. Sem detecção de cristais de sílica. Diagnóstico: Hipótese inicial de silicose, mas provável sarcoidose. Evolução: Pela suspeita de sarcoidose, realizada prova terapêutica com corticóide, com melhora do quadro respiratório, além de avaliação de reumatologia. Optado por alta hospitalar com prednisona (60mg/dia) e seguimento ambulatorial. Discussão: Sarcoidose é uma doença sistêmica autoimune marcada por granulomas não caseosos em órgãos afetados e a silicose constitui um quadro pulmonar intersticial difuso, crônico e incurável, relacionado à exposição à sílica. O caso apresentou TC de tórax compatível com fibrose maciça progressiva de provável etiologia de silicose, pelo histórico de exposição. Entretanto, a evolução clínica e a biópsia tornaram a sarcoidose como o diagnóstico mais provável. Tal quadro remete à inter-relação entre essas doenças. A exposição às micropartículas é descrita como fator de risco de desenvolver doenças autoimunes, como a sarcoidose. Para o diagnóstico da mesma, por ser doença idiopática, há necessidade de excluir outras moléstias de causas conhecidas, fato realizado em segunda internação. Assim, pode ser difícil distinguir essas doenças com base apenas na exposição e em exames de imagem.

Área

Doenças Intersticiais Pulmonares