Dados do Trabalho

Título

ENDOPROTESE DA ARTERIA PULMONAR EM CHAMINE PARA PROTEÇAO DE FISTULA BRONCO-VASCULAR EM PACIENTE COM DEISCENCIA BRONQUICA APOS TRANSPLANTE

Descrição do caso

Justificativa - Apresentar a colocação de endoprótese na artéria pulmonar, em técnica de chaminé para protecão de fístula bronco-vascular na dilatação brônquica endoscópica, em paciente que seria submetido a dilatação brônquica por deiscencia seguida de estenose de anastomose bronquica. Não há descrição na literatura.
Resumo - Paciente de 51 anos, do sexo masculino, com uso prévio de oxigênio suplementar, dispneia mMRC-3, e doença intersticial fibrosante, foi submetido a transplante pulmonar bilateral com assistência circulatória (ECMO veno-arterial central). No intra-operatório, as culturas foram positivas para P. aeruginosa, e as culturas do doador mostraram Acinectobacter ursingii, K pneumoniae, S aureus MRSA e Acinetobacter baumanii. A broncoscopia no 15° dia de pós-operatório apresentou sinais de deiscência de anastomose direita e o lavado broncoalveolar foi positivo para Candida albicans, sem sinais de rejeição. Recebeu alta no 40° dia de pós-operatório após antibioticoterapia e antifúngico otimizado.
No seguimento broncoscópico de rotina, foi achado estenose de 25% em brônquio principal direito com três meses de transplante. Em broncoscopias de vigilância, persistiu colonização bacteriana por P. aeruginosa e K. pneumoniae.
Com oito meses de pós operatório, evoluiu com estenose subtotal à direita, comprometendo mais de 90% da luz, apresentando tecido de granulação entremeado a clips metálicos (utilizados no mediastino, o que evidencia manutenção da deiscência). Inicialmente, optou-se por dilatação da estenose. Entretanto, ocorreu recidiva da estenose em menos de um mês e a broncoscopia mostrava exposição da artéria pulmonar direita junto à estenose. A tomografia realizada após, confirmou o íntimo contato entre a área de estenose e a artéria pulmonar, caracterizando alto risco para dilatação de via aérea.
Optado por proteção da artéria pulmonar com colocação de prótese vascular com implante de endoprótese Gore Excluder 26/26/33 em artéria pulmonar direita, e de stent VBX 10/59 em ramo para o lobo superior direito, sob a técnica de “chaminé” nove meses após o transplante. Arteriografia de controle demonstrou endoprótese pérvia, stent pérvio e preservação do ramo para o lobo superior. Esse reforço permitiu a dilatação do brônquio a direita com segurança, sendo a primeira após um mês da colocação das próteses e a seguinte três meses após.
Esse é o primeiro relato de proteção vascular através de endoprótese com objetivo de dilatar estenose brônquica secundária a transplante pulmonar.