Dados do Trabalho

Título

AMILOIDOSE NODULAR PULMONAR EM PACIENTE COM OSTEOSSARCOMA PRIMARIO

Descrição do caso

JUSTIFICATIVA
A amiloidose pulmonar nodular costuma manifestar-se localizadamente e não possui fácil diagnóstico, já que se apresenta em formato nodular inespecífico em radiografias de tórax. Para diagnosticar, são necessárias suspeita diagnóstica, biópsia e estudos anatomopatológicos.
Formas prevalentes de amiloidose pulmonar são AL localizada (deposição de cadeia leve de imunoglobulina), AL/AH, AL sistêmica, AA localizada e ATTRwt localizada. Contudo, trata-se de uma doença rara com dados epidemiológicos insuficientes.
RELATO DE CASO
Paciente, 58 anos, sexo feminino, procurou serviço ortopédico devido a dor no quadril direito há 2 meses, com piora há 1 mês na região proximal do fêmur D, diagnosticada com fratura patológica. De antecedentes, refere Covid em 2021, fratura de fêmur D em 09/2021 (osteossarcoma), fratura de fêmur D em 11/2022 e ex-tabagista 70 anos/maço.
Em TC de tórax 06/23, encontraram-se dois nódulos sólidos de contornos regulares e limites definidos, não calcificados, localizados em lobo superior direito, medindo 7mm, e em lobo médio D com base pleural, medindo 11mm, sem linfonodomegalias mediastinais.
O caso foi discutido multidisciplinarmente, com hipótese diagnóstica de metástase pulmonar, em razão do osteossarcoma. Devido à ausência de evidência de outros sítios metastáticos, realizou-se ressecção dos nódulos via toracotomia lateral D, dado o potencial curativo do procedimento. Durante a cirurgia, contudo, identificaram-se micronódulos dispersos no parênquima, sendo realizado biópsia para complementação diagnóstica.
O material coletado foi submetido ao anatomopatológico, cujo laudo mostrava nódulo subpleural e parede vascular com material amorfo e plasmócitos, sugestivo de amiloidose. A pesquisa para amiloidose pelo Vermelho de Congo mostrou-se positiva nas amostras de macro e micronódulos. O perfil imunohistoquímico associado ao quadro histológico é compatível com ausência de neoplasia, favorecendo nódulo amiloidose em todas as peças. Paciente mantem-se em acompanhamento ambulatorial para investigar outros focos de amiloidose.
DISCUSSÃO
No relato, observa-se paciente com osteossarcoma e nódulo pulmonar. As neoplasias ósseas podem causar metástase pulmonar e, portanto, nódulo metastático foi a hipótese diagnóstica. A amiloidose nodular pulmonar, comumente, manifesta-se com nódulo solitário. Assim, as características clínicas da paciente fortaleciam a hipótese de neoplasia metastática de mau prognóstico.
No anatomopatológico, não se detectaram células metastáticas, porém, houve suspeita de amiloidose. O diagnóstico foi confirmado após coloração Vermelho de Congo. A morfologia altamente ordenada dos depósitos forma ligações ordenadas no Vermelho de Congo e coram a amostra.
Conclui-se que, na suspeita de lesão pulmonar metastática potencialmente curável, a ressecção cirúrgica deve ser indicada, inclusive, com finalidade diagnóstica. Para a amiloidose localizada, a excisão cirúrgica costuma ser curativa com ótimo prognóstico.