Dados do Trabalho

Título

AUTOTRANSPLANTE PULMONAR PARA TRATAMENTO DE TUMORES LOCALMENTE AVANÇADOS

Descrição do caso

Introdução: Apresentamos caso de paciente submetido ao autotransplante pulmonar devido a câncer de pulmão, técnica não usual e relevante para o tratamento de lesões pulmonares
Relato do caso: Homem de 66 anos de idade, um fumante (25 anos-maço), com doença pulmonar obstrutiva crônica, com tratamento há um ano sem exacerbações e sem outras comorbidades apresentou dor torácica esquerda. A tomografia computadorizada (TC) de tórax evidenciou uma massa central contralateral ao longo do trajeto das fissuras, medindo 5 cm em seu maior eixo, envolvendo o brônquio lobar do lobo superior e entrando em contato com o brônquio do lobo médio, com sinais de invasão da artéria lobar inferior e de ramos segmentares do lobo médio e superior, com linfonodomegalia hilar aparente. A biópsia transtorácica revelou um Carcinoma de Células Escamosas primário. O estadiamento mediastinal invasivo através da amostragem dos linfonodos 2R, 4R e 7 por mediastinoscopia foi negativa.
Devido à extensão, invasão brônquica , magnitude do acometimento da artéria interlobar e de um efeito tethering da veia pulmonar inferior, a lobectomia em manga dupla parecia tecnicamente inviável, enquanto a pneumectomia direita era um procedimento de alto risco devido à função pulmonar prejudicada do paciente.
Decidiu-se pelo autotransplante de pulmão com pneumonectomia direita, lobectomia do lobo superior e médio e reimplante do lobo inferior direito (LID)
Realizada toracotomia póstero-lateral direita seguida de pneumonectomia radical direita, com cuidado na manutenção do coto de vaso pulmonar. Seguiu-se com linfadenectomia radical. No back table, foi realizada a bilobectomia superior direita, com margens seguras e preparo da artéria, veia e brônquio do LID para implante. Também foi realizado o flush anterógrado e retrógrado com solução de preservação pulmonar - Perfadex® (Vitrolife; Gothenburg, Suécia), mantendo ventilação constante do LID. A técnica envolveu anastomose término-terminal do brônquio principal direito ao brônquio do enxerto; anastomose da artéria pulmonar direita e enxerto da veia inferior para a veia superior; tempo total de isquemia fria de 210 minutos.
Tratava-se de um Carcinoma de Células Escamosas invasivo estágio pT3pN1 (AJCC 8ª edição), com margens de ressecção livres de tumor. Ele recebeu quimioterapia adjuvante e seu seguimento transcorreu sem intercorrências 7 meses depois.
Discussão: Tecnicamente o autotransplante permite ressecção mais estendida e reconstruções broncovasculares de forma mais fácil e segura por ter o tempo em back table. Além disso, a preservação do pulmão com solução de preservação pode fornecer tempo suficiente para confirmar anatomopatologicamente as margens livres de tumor. Esse procedimento não está associado a maiores complicações precoces pós-operatórias, sendo uma alternativa a ser considerada em tumores pulmonares avançados.