Dados do Trabalho

Título

BOLHA ENFISEMATOSA GIGANTE EM SEQUESTRO PULMONAR

Descrição do caso

INTRODUÇÃO:
O sequestro pulmonar é uma malformação congênita rara (6,6%) mais comum em homens, caracterizada pela presença de massa de tecido pulmonar sem comunicação com a árvore brônquica comumente localizada em hemitórax esquerdo. Esse tecido tem suprimento arterial pela circulação sistêmica, diretamente por ramo da aorta torácica ou abdominal. Normalmente, o seu diagnóstico é feito nos primeiros 6 meses de vida e é associado a outras malformações congênitas como hérnia diafragmática, enfisema lobar congênito ou cisto broncogênico. Ainda sobre o diagnóstico, uma artéria anômala de origem na aorta indo para massa pulmonar e m USG com doppler é um sinal patognomônico e uma angiotomografia é o padrão ouro. Já a bolha enfisematosa gigante é assim chamada quando a bolha pulmonar ocupa mais de um terço do volume do hemitórax e seu tratamento é cirúrgico, devido ao risco de complicações e a dispneia é a principal indicação operatória. Considerando o quadro a ser descrito e suas manifestações comuns, nota-se a raridade da situação a ser descrita.

RELATO DE CASO:
G.N.S., 27 a, sexo feminino, tabagista (14 anos.maço), sem antecedentes pneumológicos, com queixa de tosse seca há 45 dias, de início súbito, com piora à noite, sem febre, com dispneia aos moderados esforços, náusea e vômito pós-prandiais. Procurou atendimento em outro serviço, quando foi feita a drenagem de tórax e antibioticoterapia para pneumonia e pneumotórax espontâneo. Entretanto, após 15 dias sem reexpansão adequada, foi encaminhada à Santa Casa de São Paulo para investigação. Ao ser avaliada no exame físico da admissão estava com MV abolidos em HTX esquerdo, expansibilidade diminuída e timpanismo à percussão. Além disso, identificou-se pelos exames de imagem uma bolha pulmonar gigante e líquido no terço inferior da bolha, indicando-se toracotomia. Desse modo, operando o que até então se achava que era apenas uma bolha gigante rota, foi observada a presença de um ramo anômalo da aorta descendente nutrindo a lesão, caracterizando assim um sequestro pulmonar extra-lobar. O estudo anatomopatológico confirmou o sequestro pulmonar e o enfisema pulmonar bolhoso com processo inflamatório crônico, associado a pneumonia em organização. A paciente evoluiu bem, sendo retirado o dreno de tórax no 4o dia e tendo alta no 5o dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO:
O sequestro pulmonar extra-lobar é comumente diagnosticado na infância como uma achado incidental, mais frequente em homens e associado a outras mal-formações. Assim, o relato de caso descrito trata de um caso atípico de sequestro pulmonar em mulher com diagnóstico tardio. Contribuindo para a peculiaridade do caso, temos uma história de drenagem de um suposto pneumotórax, que era na verdade uma bolha enfisematosa gigante localizada dentro do próprio sequestro, algo nunca antes visto em literatura até o momento.