Dados do Trabalho

Título

TORACOSCOPIA ROBOTICA PARA O DIAGNOSTICO DE LESOES INTRAPERICARDICAS

Descrição do caso

Relevância do caso: As massas cardíacas têm difícil diagnóstico etiológico. E uma parcela significativa de pacientes com linfoma de hodgkin apresentam lesão cardíaca secundária.A seguir, apresentamos um caso de diagnóstico de lesão intrapericárdica através de cirurgia robótica.
Caso: Paciente do sexo feminino, na faixa dos 50 anos, diagnosticada com linfoma difuso de grandes células (DLBCL) em remissão total da doença após a primeira linha de tratamento com R-CHOP (rituximab com ciclofosfamida/doxorrubicina/vincristina/prednisona) por 6 ciclos. Embora tenha apresentado remissão incompleta após terapia, o intervalo livre da doença foi de 9 meses. Ela foi internada devido a paralisia facial, mioclonia e paresia do braço esquerdo. Após exame de ressonância magnética (RM) cerebral e cervical normal, foi realizada punção lombar que evidenciou recidiva do DLBCL no espaço subaracnóideo. A tomografia por emissão de pósitrons (PET)-FDG mostrou intensa captação focal entre as veias pulmonares esquerdas e o apêndice atrial esquerdo com leve densificação focal da gordura epicárdica(SUV – 9,9).
Assim, após discussão em reunião multidisciplinar, decidiu-se avaliar a lesão mediastinal histologicamente, uma vez que, o tratamento quimioterápico iria variar se houvesse acometimento restrito ao sistema nervoso central ou também lesão mediastinal (caracterizando recidiva sistêmica).
Realizada toracoscopia robótica usando a plataforma cirúrgica Da Vinci Xi® com o uso de quatro braços iniciando pela dissecção do ligamento pulmonar e linfadenectomia até a veia pulmonar inferior esquerda. Todos os nódulos foram negativos à seção congelada. Após a dissecção pelo espaço entre as veias pulmonares esquerda superior e inferior, notou-se ausência de lesão extrapericárdica, como era previsto. Em seguida, procedemos à abertura do pericárdio e, surpreendentemente, a lesão estava infiltrando a parede do átrio esquerdo. Depois de estabelecer uma margem segura, fizemos uma biópsia incisional sem complicações. O segmento congelado sugeriu doença linfoproliferativa, confirmando tecido suficiente e recidiva DLBCL pela patologia final. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e o tratamento sistêmico foi iniciado logo após a recuperação cirúrgica.
Discussão: As massas cardíacas podem ser letais, embora 75% delas sejam benignas. Dentre as malignas, as metástases representam a grande maioria. O envolvimento cardíaco por linfoma foi descrito na autópsia de 18% dos pacientes com doença não-Hodgkin, ocorrendo, em média, 20 meses após o diagnóstico inicial. O diagnóstico das massas cardíacas é difícil, mas as novas plataformas robóticas permitem-nos ir mais longe nos acessos e na extensão dos limites cirúrgicos.