Dados do Trabalho

Título

ASPERGILOSE INVASIVA COM COMPROMETIMENTO DE PAREDE TORACICA EM IMUNOCOMPETENTE

Descrição do caso

Aspergilose pulmonar é uma comorbidade associada à imunossupressão, acometendo portadores de neutropenia, HIV e doenças onco-hematológicas. Este trabalho relata a história clínica de um paciente com aspergilose pulmonar invasiva previamente hígido e sem grave comprometimento imunológico. Trazendo à luz a necessidade de discussão e investigação das doenças pulmonares fúngicas de maneira geral.

EPS, masculino, 55 anos. Portador de diabetes melitus tipo 2 controlada e cirrose hepática alcoólica. Encaminhado à Santa Casa de Franca em novembro de2022 com quadro de ciatalgia incapacitante evoluindo com queda do estado geral e fraqueza generalizada. Internado apresentou infecção do trato urinário, tratado sem intercorrências. Em urocultura não houve crescimento, apesar da sintomatologia e laboratório sugestivos. Apresentou abaulamento em região posterolateral de hemitórax direito, flácido, compressível, indolor. Em investigação com tomografia computadorizada de tórax havia lesão pulmonar posterolateral direita expansiva com invasão de parede torácica apresentando imagem com pontos gasosos de permeio com tamanho de 15x5 cm além de lesões escavadas nos lobos superior direito e médio com paredes espessas associadas a múltiplos micronódulos centrolobulares com aspecto de “árvore em brotamento” difusos. Apresentou piora clínica, aventada a possibilidade de pneumonia nosocomial, sem resposta ao tratamento. Realizadas culturas e investigação de tuberculose pulmonar sem confirmação diagnóstica. Realizada broncoscopia e coleta de material. A broncoscopia não evidenciou alterações compatíveis com a piora clínica. Em exame anatomopatológico havia fragmentos de mucosa brônquica com inflamação exsudativa associado a grupamento fúngico de hifas anguladas e foi evidenciada aspergilose pulmonar. Foi medicado com anfotericina B, apresentou piora progressiva do quadro respiratório, evolui com insuficiência respiratória, choque séptico e óbito antes do término do tratamento. Foram investigadas causas neoplásicas, reumatológicas, infectocontagiosas e possíveis comorbidades que pudessem justificar tamanho comprometimento imunológico com todos os resultados negativos.

O gênero Aspergillus está nos mais diversos ambientes, causando apenas colonização. A. fumigatus é o principal causador de infecções pulmonares fúngicas. Em imunossuprimidos causa grave infecção com altas taxas de mortalidade. Acometimento grave em indivíduos imunocompetentes é incomum. O diagnóstico é realizado através do quadro clínico, identificação do patógeno e achados radiológicos, principalmente quando se trata de aspergilose invasiva. É necessário o tratamento empírico com anfotericina B ou itraconazol devido à gravidade e prognóstico sombrio. No caso relatado não há imunossupressão grave prévia ou diagnosticada, evidenciando aspergilose invasiva com acometimento de parede torácica em indivíduo previamente hígido sem grave imunossupressão. Chamando atenção para tal diagnóstico em imunocompetentes.

Área

Infecções respiratórias e Tuberculose