Dados do Trabalho

Título

HEMORRAGIA ALVEOLAR RELACIONADA A SINDROME DE WEIL EM PACIENTE DE AREA ENDEMICA PARA LEPTOSPIROSE

Descrição do caso

Leptospirose é uma zoonose de distribuição mundial, transmitida através de exposição ambiental ou animal contaminados por bactérias do gênero Leptospira. A fase clínica inicial ou septicêmica cursa com febre, mialgia, cefaléia, sufusão conjuntival e hepatoesplenomegalia. Sua fase tardia, conhecida como ictérica ou síndrome de Weil, manifesta-se com icterícia, hemorragia alveolar, lesão renal aguda, anemia podendo evoluir com coagulação intravascular disseminada.
Paciente masculino, 21 anos, procedente do interior de Rondônia (RO), agricultor, sem comorbidades prévias. Em 7 de maio de 2022 relatou início de sintomas gripais: febre, odinofagia, dispneia, astenia e hiporexia. Evoluiu com progressão da sintomatologia concomitante a tosse produtiva. Após 4 dias procurou atendimento em unidade de pronto atendimento na cidade de Candeias do Jamari (RO) devido piora dos sintomas relatados associado a dispneia moderada e tosse com hemoptoicos. Na unidade foi evidenciado hipotensão, dispneia e dessaturação. Ao exame físico estertores crepitantes difusos, palidez e icterícia leve. Realizada expansão volêmica, instalado aporte de oxigenoterapia suplementar e transferido para Hospital Estadual e Pronto Socorro João Paulo II (HEPSJPII) na cidade de Porto Velho (RO).
Após admissão, optado por iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e claritromicina endovenosos. Paciente apresentou choque circulatório refratário à aminas vasoativas, evoluindo com insuficiência respiratória hipoxêmica, acidose metabólica grave com hiperlactatemia e infiltrado alveolar difuso bilateralmente em radiografia de tórax. Procedido com intubação orotraqueal, com aspiração de 200 ml de sangue pelo tubo orotraqueal. Nos exames laboratoriais evidenciado RT-PCR para Covid 19 e Influenza negativos, sorologias para sífilis, HIV, hepatites B e C não reagentes, hemocultura e urocultura negativas, teste molecular para Mycobacterium tuberculosis negativo, sorologia por método de ELISA IgM para leptospirose reagente com valor de 1350. Durante a internação houve piora da função renal, pancitopenia, aumento de transaminases, hiperbilirrubinemia, rabdomiólise e discrasia sanguínea. Por fim, indicada terapia de substituição renal devido à azotemia e anúria, pronação e curarização devido difícil manejo ventilatório, além de aspirações diárias de conteúdo hemorrágico pelo tubo orotraqueal. Diante da gravidade do quadro descrito e resposta insatisfatória à terapêutica instituída, o paciente evoluiu para óbito em 3 dias.
Apesar de ser uma zoonose difundida geograficamente a leptospirose tem sua prevalência incerta pela subnotificação relacionada ao quadro clínico inicial inespecífico e evolução leve e autolimitada na grande maioria dos casos. Contudo, a forma íctero-hemorrágica engloba alterações multissistêmicas graves, com aumento significativo de morbimortalidade relacionado à doença.