Dados do Trabalho

Título

RESSECÇAO CIRURGICA DE CANCER DE PULMAO EM SITUAÇAO DE ALTA COMPLEXIDADE CLINICA

Descrição do caso

INTRODUÇÃO
Há varias décadas a lobectomia tem sido a principal abordagem cirúrgica ao câncer de pulmão, todavia, estudos recentes têm mostrado a igual eficiência da segmentectomia em pacientes com baixa reserva cirúrgica. O presente trabalho tem como objetivo descrever uma ressecção cirúrgica de câncer de pulmão em situação de alta complexidade clínica
RELATO DE CASO
Paciente OFS, masculino, 75 anos chega ao PS do nosso hospital há um ano com queixa de 5 episódios de febre na última semana, astenia, inapetência e tremores. Refere HAS, DM e como antecedentes pessoais uma nefrectomia por FAF- 1988, transplante de fígado (2011) por hepatite C, transplante renal (2013) por insuficiência renal crônica não dialítica por imunossupressores, criptococose cutânea resolvida- 2015
Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de tórax com a identificação de algumas pequenas áreas com opacidades em vidro fosco, esparsas, inespecíficas. Surgimento de múltiplos nódulos pulmonares esparsos e bilaterais, de contornos irregulares, alguns escavados, inespecíficos, levantando suspeita de embolia séptica ou acometimento neoplásico secundário.
Foi encaminhado para a equipe de cirurgia torácica que solicitou TC de tórax que identificou um aumento da quantidade e das dimensões dos múltiplos nódulos pulmonares esparsos e bilaterais de contornos irregulares, alguns com maior componente escavado, o maior localizado na base esquerda medindo 1,7 x 1,4 cm. Foi optada mini toracotomia esquerda, nodulectomia e dreno tubular N28 em selo d'água com a biópsia de congelação com resultado confirmado para criptococose pulmonar, iniciando tratamento com fluconazol por um ano
Retorna após tratamento para avaliar eficácia sendo pedido TC de Tórax evidenciando significativa redução no número e nas dimensões dos nódulos pulmonares, nódulos raros e esparsos. Destaca-se um deles, no segmento basal medial do lóbulo inferior esquerdo (LIE) apresentou discreto aumento e contornos mais irregulares com algumas estriações em direção a pleura, medindo 1,3 cm, suspeito para lesão neoplásica primária. Nódulo em vidro fosco no segmento basal posterior do lobo inferior direito medindo 0,7 cm, inespecífico. Nódulo calcificado no lobo superior direito, residual
Efetuada biópsia de urgência com diagnóstico anatomopatológico e histoquímico de adenocarcinoma papilífero de provável sítio primário em pulmão em LIE, TTF1 +, CK7 +, CK20 -, tireoglobulina negativa. Foi indicada toracotomia esquerda, segmentectomia basal de LIE, linfadenectomia de cadeia 7 e 9 e drenagem de tórax; congelação com margens cirúrgicas livres
Paciente evoluiu satisfatoriamente recebendo alta após 1 semana
DISCUSSÃO
Em primeiro momento, o diagnóstico de criptococose pulmonar mascarou nódulos malignos no pulmão esquerdo que foram diagnosticados, posteriormente, como adenocarcinoma papilífero. Devido à complexidade clínica do paciente, foi optado pela realização da segmentectomia basal de LIE à lobectomia, a fim de minimizar complicações