Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILIDADE NAO FIBROTICA - DIFERENÇAS ENTRE AS DUAS ULTIMAS DIRETRIZES

Descrição do caso

INTRODUÇÃO: A Pneumonia de hipersensibilidade (PH) é uma doença pulmonar intersticial (DPI) imunomediada, decorrente de exposição a antígenos orgânicos, sejam eles identificados ou não. A publicação de duas diretrizes de diagnóstico ATS em 2020 e CHEST em 2021 reclassificou as antigas subdivisões em Aguda, Subaguda e Crônica em Não fibrótica e Fibrótica. Relatar e classificar um caso PH não fibrótica utilizando tanto a diretriz da ATS quando do CHEST, descrevendo o poder de confiança. RELATO DO CASO: Homem, 51 anos, previamente hipertenso e diabético, sendo atendido com queixa de tosse seca, dispneia aos pequenos esforços e sibilância há 10 dias. Negava pneumopatias e tabagismo. Ao exame físico, apresentava FC=106bpm, FR=24irpm, SpO2=91% a.a. e na ausculta pulmonar apresentava grasnidos. Exames laboratoriais normais. Realizou TCAR de Tórax sem contraste com opacidades micronodulares em vidro fosco difusos bilateralmente. Foi iniciado antibiótico (Amoxicilina+Clavulanato) porém suspenso após internação na enfermaria. Após aplicação de questionário de exposição, paciente relata ter 5 pássaros em casa. Não havia características autoimunes no exame físico e os painel reumatológico foi negativo. Diante da hipótese diagnóstica de PH, foi solicitado broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) sendo identificado 44% de linfócitos e o CA 15-3 sérico = 193 (VN < 50). Paciente e familiares foram orientados a doar os pássaros para afastar o antígeno causador. O paciente realizou tratamento antiparasitário e iniciou prednisona 0,75mg/kg/dia por um mês com desmame progressivo até 20mg/dia em 3 meses sendo necessária reavaliação ambulatorial com realização de prova de função pulmonar e nova TCAR de tórax. DISCUSSÃO: Com a publicação de duas diretrizes, é necessário entender qual melhor reflete a prática clínica diária. Pela diretriz da ATS, o diagnóstico de PH não fibrótica seria de alta confiança uma vez que não foi realizada biopsia pulmonar. Já pelo CHEST, o diagnóstico de PH não fibrótica está confirmado e dispensaria a realização inclusive do LBA. No Brasil, a PH está entre as três DPIs mais incidentes sendo necessária a identificação do antígeno causador e posterior afastamento, como principal mudança prognóstica. A aplicação de questionários padronizados para identificação do antígeno é fundamental e com vasta literatura. O acompanhamento ambulatorial próximo deve ser realizado principalmente quando o antígeno é aviário pela questão sentimental existente com os animais de estimação. A corticoterapia reduz a inflamação bronquiolar existente e os poupadores de corticoide (azatioprina e micofenolato) são utilizados em caso de recidiva dos sintomas e/ou queda da função pulmonar com o desmame da prednisona.