Dados do Trabalho

Título

BIOPSIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA NO DIAGNOSTICO DE DOENÇA INTERSTICIAL PULMONAR: RESULTADOS CLINICOS, ANATOMOPATOLOGICOS E FINANCEIROS EM HOSPITAL DE MEDIA COMPLEXIDADE.

Introdução

A biópsia cirúrgica em doenças intersticiais pulmonares é instrumento importante para diagnóstico e tratamento clínico neste grupo heterogêneo de doenças. A biópsia por videotoracoscopia, após a ineficiência do diagnóstico broncoscópico, é o método de escolha para obtenção de amostra tecidual em nosso serviço.

Objetivos

Analise dos resultados clínicos, anatomopatológicos e financeiros das biópsias pulmonares cirúrgicas de pacientes com doenças intersticiais fibrosantes.

Métodos

Coorte retrospectivo das biópsias pulmonares por videotoracoscopia realizadas em hospital de referência de média complexidade.

Resultados

Em 24 meses, 45 pacientes foram operados, sendo 24 do sexo feminino (53,3%) e 21 masculino (46,6%), idade média de 59 anos (33-75), prova de função pulmonar prévia a cirurgia com médias de VF1 de 75,2% (45–111) e CVF de 72% (40-102). Todos pacientes foram submetidos ao procedimento com anestesia geral, intubação não seletiva, uso de CO2 para pneumotórax intra-operatório, bloqueio anestésico intercostal intratorácico, acesso cirúrgico com três portais e uso de Staplers. O tempo cirúrgico médio foi de 42 minutos (25–65). Foram biopsiados 61 lobos pulmonares, sendo 14 procedimentos bilobares (31,1%) e 30 unilobares (66,7%) e um tri-lobar (0,02%). Onze procedimentos (24,4%) abordaram o hemitórax esquerdo e 34 o direito (75,5%). O lobo inferior direito foi o mais abordado (28 vezes (62,2%), seguido do superior direito e inferior esquerdo, ambos com 12 abordagens cada (26,6%). A média de cargas de staplers foi de 2,86 por cirurgia (2-5). O tempo médio de internação foi de 3,68 dias (1-19), sendo que dois casos permaneceram internados por um período maior para volta e acerto terapêutico de anticoagulação oral. A taxa global de complicações foi de 11,11%, entre elas um pneumotórax, um derrame pleural, um escape aéreo prolongado e dois pacientes com pneumonia. Nenhum óbito em 90 dias.
Os diagnósticos resultados pela biópsia pulmonar associada a discussão multidisciplinar foram: Pneumonia por Hipersensibilidade (PH) 12 casos (26,6%) seguido de Fibrose Pulmonar Intersitical (FIP) secundária a broncoaspiração 10/45 (22,2%), FIP secundária a outros agentes Medicamentosos 8/45 (17,78%), Fibrose Pulmonar Idiopática 4/45 (8,8%), Sarcoidose 2/45 (4,4%). A Linfangioleiomiomatose, a Histocitose, a PB Micose e a hemorragia intersticial secundário a SAAF somaram quatro casos no total.

Conclusões

A biópsia pulmonar por videotoracoscopia para doenças intersticiais é um método de excelência com sensibilidade diagnóstica alta, níveis de complicações clínicas aceitáveis, porém com custo por procedimento elevado comparado ao de cirurgia de médio porte, custo este alavancado pelo alto custo dos Staplers no Brasil. Mesmo assim, a economia financeira pode acontecer se extrapolarmos para menor tempo de internação e rápido diagnóstico associado ao procedimento.