Dados do Trabalho

Título

EMBOLIA GORDUROSA - A IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE

Descrição do caso

OBJETIVO:: A embolia gordurosa é uma complicação frequente no período pós-operatório e um desafio às habilidades clínicas. O objetivo deste relato é apresentar um caso de uma paciente que evoluiu com síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no pós-operatório de dermolipoaspiração e respondeu bem às manobras de recrutamento alveolar e à ventilação mecânica protetora, evidenciando a importância do diagnóstico e tratamento precoces nesta condição. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL E PREGRESSA: Paciente feminina, 40 anos, procedente de Goiânia-GO, previamente hígida, não tabagista, única internação prévia há 5 anos por mamoplastia, foi submetida a uma dermolipoaspiração de abdômen, sem intercorrências, recebendo alta no dia seguinte. No 2º dia pós-operatório (PO), retornou ao hospital com quadro de dor torácica, associada a dispneia intensa de início súbito e tosse com expectoração esbranquiçada, sem quadro gripal prévio. Negou febre no período e negou demais queixas. Realizando profilaxia antitrombótica com Enoxaparina 40mg SC e meias compressivas, e em uso de macaquinho pós-operatório. EXAME FÍSICO: Mau estado geral, consciente, acianótica, afebril, sobrepeso (IMC=27,5 Kg/m²). Sinais vitais: pressão arterial (PA)= 130x70 mmHg; frequência cardíaca (FC)= 112bpm; saturação(SpO2) = 91% em ar ambiente; frequência respiratória (FR)= 34 bpm. Aparelho respiratório: frêmito tóraco-vocal reduzido em bases, percussão com macicez em bases, murmúrios vesiculares abolidos em bases, com crepitações finas em terço médio e grossas em bases. Ultrassom point-of-care (POCUS): lung slinding reduzido bilateralmente, sem sinais de derrame pleural, mobilidade diafragmática reduzida bilateralmente. Sem outras alterações relevantes. EXAME IMAGEM: Angiotomografia de tórax: importante opacificação do sistema arterial pulmonar, sem caracterização de falhas de enchimentos sugestivos de trombos. Presença de material espesso em brônquios distais. Consolidações dos lobos inferiores bilateralmente, associado a áreas de opacidades em vidro fosco esparsas sugerindo processo inflamatório. DIAGNÓSTICO: Os dados sugerem diagnóstico de embolia gordurosa pulmonar associada a áreas de atelectasia pulmonar. EVOLUÇÃO: Encaminhada à UTI cerca de 8 horas após a admissão, SpO2 = 92% com O2 suplementar em máscara de Venturi a 15L/min; FR = 35 irpm. No dia seguinte (3º PO), sem melhora do quadro, prosseguiu-se com intubação orotraqueal (IOT), submetida à posição prona e retirado o macaquinho modelador. Permaneceu na UTI por 7 dias, com IOT por 5, com melhora progressiva da relação PaO2/FiO2. Recebeu alta para enfermaria no 10º PO, com estabilidade clínica. No 14º PO, após TC de controle, alta hospitalar, assintomática. DISCUSSÃO: A síndrome da embolia gordurosa caracteriza-se pelos sintomas pulmonares e sistêmicos, consequentes da liberação de gordura na circulação. Complicação grave, mas, se diagnosticada e manejada precocemente, evolui de forma satisfatória na maioria dos casos.