Dados do Trabalho

Título

TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA EM POS-OPERATORIO TARDIO DE PNEUMONECTOMIA POR ADENOFIBROMA PULMONARTA

Descrição do caso

O adenofibroma pulmonar é um tumor benigno e raro, com baixa incidência, sendo um diagnóstico diferencial do tumor solitário de pleura. Este trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso de paciente com diagnóstico prévio de adenofibroma, que após cinco anos evoluiu com nova neoplasia, além da importância dos marcadores na imuno-histoquímica para o diagnóstico.
Paciente sexo feminino, 58 anos, costureira, natural e procedente de José Bonifácio- SP, procurou atendimento com cirurgião torácico, após perder seguimento, devido a achado em tomografia de tórax. De antecedentes pessoais a paciente é hipertensa e em 2019 foi submetida a pneumectomia à direita por achado de massa pulmonar, com diagnóstico final em anatomopatológico de adenofibroma pulmonar multifocal. No período do pós-operatório evoluiu bem, com perda de seguimento devido a pandemia. Ao exame físico atual apresenta-se em bom estado geral, eupneica em ar ambiente, sem dor a palpação abdominal ou outras alterações a ausculta. Aos exames de imagem prévios apresentava cavidade torácica preenchida por líquido, com tomografia de tórax atual, com achado de lesão torácica, de aspecto amorfo, herniando para abdome. Optado por realizar biópsia percutânea e ressonância magnética para melhor avaliação, com diagnóstico inicial de proliferação mesenquimal fusocelular. Em ressonância de tórax lesão expansiva pleural, com invasão diafragmática à direita com comportamento supra e infradiafragmáticos, se insinuando para hipocôndrio direito. Devido ao achado de exames e biópsia inconclusiva, sendo principal suspeita de recidiva tumoral, foi optado por procedimento cirúrgico. A cirurgia foi realizada por técnica convencional, sendo optado por toracotomia póstero lateral direita com achado de lesão aderida a parede torácica em direção ao abdome por uma hérnia diafragmática, procedida ressecção da peça e correção do diafragmática com sutura primária. Paciente foi encaminhada para leito de unidade de terapia intensiva em 1 º dia pós-operatório, devido ao grande porte do procedimento, e recebeu alta hospitalar em 4 º dia. Em anatomopatológico foi descrito achado de tumor fibroso solitário de pleura, com invasão de saco herniário até o parênquima hepático. Na ocasião foram testados marcadores em imuno-histoquímica que confirmaram o diagnóstico e foi descartada a possibilidade de recidiva de neoplasia inicial.
O tumor fibroso solitário de pleura é tem como definição pela OMS (WHO 2021), neoplasia com aspecto histológico ferroelástico, com perfil imuno-histoquímico com gene NAB2-STAT6. Que tem como principal sítio de acometimento a pleura, mas podem acometer o parênquima. Já o adenofibroma pulmonar é uma neoplasia, que não era classificada pela OMS, em vista de sua raridade e baixa incidência de casos. Têm o mesmo padrão de células fusiformes, porém com marcadores diferentes, sendo de grande importância para diferenciação não só o diagnóstico histológico, mas também o molecular.