Dados do Trabalho

Título

RESULTADOS DA CIRURGIA TRAQUEAL DOS PACIENTES COM INTUBAÇAO PROLONAGADA DEVIDO COVID-19

Introdução

Avaliação das estenoses subglóticas no período do covid-19

Objetivos

Avaliar resultado pós operatório das cirurgias realizadas em pacientes com estenose laringotraqueal, através da decanulação da traqueostomia. Analisamos a taxa final de retiada da traqueostomia, complicações e tempo de internação (UTI e enfermaria convencional) e procuramos fatores que poderiam ter pior impacto nesse desfechos.

Métodos

Revisão do banco de dados dos pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de estenose laringotraqueal. Foram identificados 26 pacientes que tiveram intubação prolongada por Covid-19, desenvolveram estenose subglótica ou traqueal e tratados cirurgicamente. Nenhum paciente foi operado em vigência da fase aguda da infecção por SARS-CoV-2. Coletados dados demográficos, status performance no momento da cirurgia, presença de traqueostomia prévia, tempo de intubação, grau da estenose (classificação Myer-Cotton); dados cirúrgicos como extensão da estenose, uso de manobra de liberação supra-hioidea ou emprego de enxerto de cartilagem costa; dados do pós-operatório como: dias em UTI, dias em enfermaria convencional, complicações (incluindo óbito), uso de traqueostomia ou tubo T após a cirurgia, e avaliado a decanulação como resultado final.

Resultados

Dos 26 pacientes 15 eram do sexo feminino, a média de idade de 50,46 anos (32-69), com tempo médio de intubação de 17,22 dias (8-39) e 20 tiveram traqueostomia prévia. O grau de estenose mais comum foi Myer-Cotton III (71-99%) com 15 pacientes (57,7%) e apenas dois tinham via aérea em fundo cego (Myer-Cotton IV). Em 16 pacientes foram anastomoses e ressecções traqueais, em 9 foram anastomoses cricotraqueais (técnica Pearson) e apenas um teve laringofissura com interposição de enxerto de cartilagem anterior e posterior. O tempo médio em UTI for de 3,04 dias (1-22) e posteriormente na enfermaria de 3,57 dias (1-29). Os maiores preditores de internação prolongada em UTI ou no quarto foram complicações clínicas como pneumonia, hipercapnia/hipoxemia com necessidade retorno à ventilação mecânica. Dos 26 pacientes, apenas 1 teve traqueostomia ao término da cirurgia. Outros dois pacientes a traqueostomia foi feita dias após, sendo que um deles foi colocado tubo-T. Destes três pacientes, um permanece com traqueostomia, um foi a óbito, o paciente em que foi colocado o tubo-T foi decanulado 2-3 meses após. Da casuística total tivemos 3 óbitos, que tiveram internação total maior que 20 dias. O principal fator para pior resultado (internção prolongada e óbito) foi performance status/ECOG 3

Conclusões

Apesar de um taxa de óbito de cerca de 11,5%, ressaltamos a redução da performace status dos pacientes pós-covid como fator para pior resultado e desfecho com complicações e óbito. Ainda assim a traqueoplastia nesses pacientes pode ter bons resultados com taxa de decanulação de 92,3%. Excluindo os pacientes que tiveram complicações como pneumonia e necessidade retorno à ventilação mecânica (3 pacientes), nossa média de dias em UTI foi 1,57 e 2,0 dias em enfermaria.

Área

Cirurgia Torácica