Dados do Trabalho

Título

PNEUMONIA DO LOBO PESADO: UM RELATO DE CASO.

Descrição do caso

Introdução:
A Klebsiella pneumoniae (Kp) raramente causa pneumonia adquirida da comunidade (PAC), mas é associada a infecções graves que cursam com importante morbimortalidade. O uso indiscriminado de antibióticos, apesar de reduzir a prevalência da K.p como agente de PAC, tornou-se um fator de risco para infecções graves principalmente em pacientes imunossuprimidos e/ou hospitalizados, assim como alcoolismo e diabetes. A mortalidade é superior a 50% e pode ter complicações como necrose pulmonar.
Caso clínico:
Homem, 44 anos, tabagista 10 anos-maço, com queixa de tosse seca, febre, queda do estado geral, inapetência e perda ponderal de 3 kg há 03 dias antes da admissão. Evoluiu com dispneia aos pequenos esforços, indo ao pronto socorro. Nega quadros prévios, epidemiologia relevante, etilismo, diabetes e outras comorbidades. Na admissão com máscara não reinalante à 9L/min, mantendo SpO2 94%. Exames complementares: leucocitose com desvio à esquerda; PCR aumentado; gasometria com discreta alcalose metabólica e pesquisa para tuberculose no escarro negativa. O radiograma de tórax: opacificação em lobo superior direito com broncograma aéreo, áreas de cavitação e abaulamento da fissura horizontal. Em uma amostra de hemocultura periférica identificação de Klebsiella pneumoniae. Permaneceu internado por 29 dias, inicialmente tratado com Ceftriaxone e Claritromicina, apresentou piora radiológica com aumento das áreas de necrose e surgimento de áreas de atelectasias com desvio de traquéia ipsilateral e pinçamento diafragmático, escalonado antibiótico para Piperacilina+Tazobactam, posteriormente, para Meropenem, com boa evolução. Recebeu alta em boas condições clínicas e encaminhamento para ambulatório de pneumologia.
Discussão:
A Klebsiella pneumoniae é uma bactéria gram-negativa oportunista encontrada no ambiente, no trato gastrointestinal, oro e nasofaringe, além do ambiente hospitalar. Responsável de 3% a 5% das PAC’s, e em países em desenvolvimento podem chegar a 15%. Em ambiente hospitalar, a incidência chega a 11,8% das pneumonias e de 3% a 8% de todas as infecções. Em exames de imagem pode apresentar consolidação homogênea com broncogramas aéreos, sendo o lobo superior direito o mais acometido, e devido a intensa produção de exsudato inflamatório pode estar presente o sinal do lobo pesado, caracterizado pelo abaulamento da fissura horizontal. Dos fatores de pior prognóstico se destacam o padrão de pneumonia lobar, idade avançada, diabetes, alcoolismo e hipoalbuminemia. Descrito o relato de caso de um paciente jovem, previamente hígido com diagnostico de PAC e evoluiu para pneumonia necrotizante. A radiografia apresentou o sinal do lobo pesado que, embora inespecífico, pode indicar o agente e direcionar o tratamento minimizando as complicações.