Dados do Trabalho

Título

FIBROLEIOMIOMA METASTATICO PULMONAR BILATERAL, EM PACIENTE COM HISTORIA PREVIA DE HISTERECTOMIA E OOFORECTOMIA BILATERAL.

Descrição do caso

O fibroleiomioma metastático benigno, termo introduzido por Steiner (1939), é um processo neoplásico raro, em que há uma única ou múltiplas lesões contendo células musculares lisas, que se proliferam no pulmão (sítio mais comum) de mulheres com história prévia de histerectomia.
Paciente de 61 anos, com dispneia aos moderados esforços, associado a tosse crônica, desde maio de 2022. Na época, realizou radiografia de tórax, evidenciando imagem lobulada, hipotransparente, em regiões inferiores de campos pleuropulmonares, sendo encaminhada para avaliação pela equipe da pneumologia, em agosto de 2022. Hipertensa, diabética (tipo 2), com obesidade grau I e portadora de artrite reumatoide, em uso de metotrexate, leflunomida e golimumabe. Refere história de histerectomia e ooforectomia (bilateral), devido quadro de leiomiomas uterinos, em 2017. Apresentava as seguintes alterações em exame físico: sinais de artrite em metacarpofalangianas bilaterais, com frequência respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto, sem sinais de esforço ventilatório. Realizou tomografia computadorizada de tórax (contrastada) com o achado de massas sólidas, homogêneas, lobuladas, apresentando efeito de massa em brônquios e vasos adjacentes, medindo 3,7 x 3,0 centímetros e 4,0 x 2,8 centímetros, em respectivos segmentos “X” (direito) e “VII” e “IX” (esquerdos). Após, submetida a biópsia transtorácica, guiada por tomografia computadorizada, da lesão esquerda, apresentando o seguinte resultado anatomopatológico: lençóis de células neoplásicas fusiformes, com infiltração de parênquima pulmonar em padrão sólido, raras atipias nucleares e figuras mitóticas, sem áreas de necrose, com presença de SMA (1 a 4), desmina, RE, RP e WT1. Após avaliação funcional, submetida a segmentectomia pulmonar (não regrada) de lobo inferior direito, associada a ressecção de respectiva lesão e plicatura diafragmática, via robótica. Os achados histopatológicos da lesão direita eram semelhantes aos da contralateral, com presença de receptores de estrogênio e progesterona positivos em 10% e 90% das células, respectivamente, fechando o diagnóstico de fibroleiomioma metastático benigno. Paciente segue com proposta de tratamento com bloqueadores hormonais locais (tamoxifeno e megestrol), intercalados a cada 21 dias. Em discussão sobre ressecção da massa contralateral.
O quadro clínico, em geral, é assintomático. Entretanto, em alguns casos, há dor torácica, dispneia e Tosse. Estudos de clonalidade sugerem que leiomiomas metastáticos são derivados das lesões uterinas. Dados citogenéticos identificaram deleções recorrentes em 19q e 22q em ambas as neoplasias, indicando uma predisposição para disseminar via linfática ou vascular. O tempo entre o procedimento cirúrgico e diagnóstico varia entre 3 e 240 meses. O prognóstico geralmente é favorável, com tratamento consistindo em histerectomia, ooforectomia e uso de bloqueadores hormonais (centrais ou locais). Porém, em alguns casos, há significativa morbidade.