Dados do Trabalho

Título

DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO NAO EOSINOFILICO INDUZIDO POR ACIDO VAPROICO

Descrição do caso

Relato clínico a respeito de derrame pleural induzido por ácido valpróico, um efeito adverso raro da medicação, descrito na maior parte dos casos associado a derrame pleural eosinofilico.

Trata-se de paciente masculino, 55 anos, com história pregressa de acidente vascular encefálico e hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana, AAS, sinvastatina, aprasolina e acido valpróico. Admitido em sala de emergência com quadro de dispneia intensa e progressiva nos últimos 3 meses, sintomas iniciados 2 anos após o início de ácido valpróico como tratamento para epilepsia. Ao exame físico, ausculta pulmonar reduzida bilateralmente, hipoxemia com necessidade de suplementação de oxigênio em máscara facial 10L/min. Radiografia de tórax com derrame pleural extenso bilateral, ecocardiograma transtorácico com derrame pericárdico leve, hemograma com leucocitose e desvio a esquerda, PCR elevada e BNP elevado. Toracocentese diagnóstica revelando derrame pleural exsudativo com predomínio de polimorfonucleares. Realizado exclusão de embolia pulmonar por angiotomografia de tórax, função cardíaca preservada, apesar de BNP elevado, TSH e T4 dentro da normalidade, marcadores de autoimunidade negativos, marcadores tumorais negativos, citologia oncótica do líquido pleural negativa e ADA negativo. Quadro clínico infeccioso pouco sugestivo, mas optado por tratamento com antibioticoterapia, sem melhora do quadro pleural. Internado múltiplas vezes com quadro de derrame pleural persistente, sem etiologia definida. Após extensa investigação e exclusão de diagnósticos diferenciais, optado pela suspensão do acido valpróico com resolução completa do derrame pleural após 3 meses de acompanhamento ambulatorial.

A etiologia do derrame pleural pode ser um desafio e o derrame pleural induzido por medicação é causa importante durante a investigação. Derrame pleural por ácido valpróico é raro e há poucos casos descritos em literatura médica, sendo a maior parte descrito como derrame pleural predominantemente eosinofílico. O relato de caso tem por objetivo descrever a investigação completa de um quadro de derrame pleural de etiologia não definida, as características do derrame pleural associadas ao uso da medicação, a associação temporal do uso da droga com o aparecimento dos sintomas, além de reforçar a importância de pensar no uso do valproato como fator causal de derrame pleural em pacientes que iniciem sintomas em uso da medicação.