Dados do Trabalho

Título

HEMOSSIDEROSE PULMONAR IDIOPATICA EM MULHER DE MEIA IDADE COM ANTECEDENTE DE GASTROPLASTIA

Descrição do caso

Justificativa: A hemossiderose pulmonar idiopática (HPI) é uma doença rara caracterizada por episódios recorrentes de hemorragia alveolar difusa (HAD) na ausência de capilarite ou depósito de imunocomplexos na biopsia pulmonar. Com etiopatogenia indeterminada, existe a hipótese de haver um mecanismo imunológico, tóxico ou alérgico subjacente; alguns casos foram associados ao fungo Stachybotrys atra. A HPI é mais prevalente em crianças e homens, podendo coexistir com a doença celíaca (DC) – a denominada síndrome de Lane-Hamilton (SLH). O diagnóstico é feito por exclusão e o tratamento envolve o uso de corticoide e/ou imunossupressores (principalmente a azatioprina). Apresentamos um caso de HPI numa mulher de meia idade com antecedente de gastroplastia. Não há descrição de DC nem de HPI após gastroplastia. Caso: Mulher, 57 anos, apresentou-se no serviço de Pneumologia com queixa de tosse com hemoptoicos, dispneia e fadiga. Antecedente de epilepsia e gastroplastia havia 3 anos. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Seus exames complementares mostravam TC de tórax com opacidades em vidro fosco nas bases pulmonares; anemia ferropriva, marcadores autoimunes/ sorologias virais não reagentes e bioquímica urinária sem alterações; endoscopia digestiva: esofagite grau A de Los Angeles; e ecocardiograma com hipertrofia de ventrículo esquerdo e disfunção diastólica grau I. Prosseguindo a investigação, foi realizada broncoscopia, que foi normal, com LBA e biopsia transbrônquica mostrando macrófagos xantomatosos com pigmentos castanhos dourados, confirmando HAD. O diagnóstico definitivo de HPI foi feito após biópsia cirúrgica que evidenciou HAD sem capilarite ou imunocomplexos. Anticorpos séricos para o diagnóstico de DC foram negativos. Houve estabilidade clínica após tratamento com prednisona e azatioprina. Discussão: Existem relatos de vários distúrbios alimentares, alteração da microbiota intestinal e risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal após gastroplastia. A modulação da microbiota intestinal, disbiose viral e fúngica aliadas a fatores ambientais parecem atuar como cofatores na etiopatogenia da DC, apesar de a patogênese da SLH ser desconhecida. Neste caso, o diagnóstico da HPI três anos após gastroplastia chamou-nos a atenção. Se, a priori, tal associação parece ser mera coincidência, a hipótese de haver uma patobiologia unificadora subjacente não pode ser descartada. Devido a sua raridade, apresentações e associações variadas, o diagnóstico da HPI pode ser um verdadeiro desafio. Palavras-chave: hemoptise; hemossiderose; gastroplastia; patogênese. Referências:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2004.04.007
http://dx.doi.org/10.1093/crocol/otac013
http://dx.doi.org/10.7759/cureus.23482
https://doi.org/10.3390/nu15112499