Dados do Trabalho

Título

MASSA MEDIASTINAL SECUNDARIA A HISTOPLASMOSE – RELATO DE CASO

Descrição do caso

Justificativa: A mediastinite granulomatosa é uma rara causa de massa mediastinal, caracterizado pela coalescência de múltiplos linfonodos geralmente com centro caseoso necrótico. A etiologia da lesão pode ser não infecciosa, como secundário à sarcoidose, ou infecciosa, sendo o Histoplasma capsulatum o principal agente infeccioso descrito. A doença possui apresentação clínica bastante variada. Nesse trabalho é apresentado o caso de um paciente jovem evidenciando massa mediastinal e sintomas sistêmicos secundários a Histoplasmose. Relato de Caso: Homem de 20 anos de idade, sem comorbidades, internado em maio de 2023, em hospital universitário em Recife-PE, se queixando de tosse seca, perda ponderal não intencional (cerca de 20kg) e dispneia aos esforços ao longo de 8 meses. No início do quadro, apresentou sudorese noturna e discreta disfagia de transferência, porém com remissão espontânea. Relatou ainda escarros hemoptoicos esporádicos que surgiram há 2 meses, auto-limitados. Exames físico e laboratorial sem alterações. Realizado tomografia computadorizada de tórax com contraste que evidenciou formação tecidual de aspecto infiltrativo na região mediastinal peri e infracarinal, envolvendo difusamente o brônquio fonte à direita com leve redução de seu calibre. Procedido mediastinoscopia com biópsia de tumoração em região subcarinal, além da realização de broncoscopia com visualização de secreção sanguinolenta proveniente de lobo superior direito, com aspecto infiltrativo em carina secundária. Lavado broncoalveolar com cultura, genexpert e BAAR negativos. Na avaliação anatomopatológica, as amostras da tumoração mediastinal subcarinal evidenciaram fragmentos de linfonodos com áreas de esclerose e granuloma necrotizante focal, com coloração Grocott-Gomori revelando leveduras com morfologia compatível com Histoplasma capsulatum no centro do granuloma. Iniciado tratamento para Histoplasmose com Itraconazol 400mg/dia oral por 12 semanas com seguimento ambulatorial. Discussão: A Histoplasmose é uma doença causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, sendo encontrado de forma endêmica em algumas regiões do Brasil. A infecção ocorre pela inalação dos microconídeos, causando sintomas em torno de 5% dos pacientes expostos, sendo a Histoplasmose pulmonar a forma mais comum da doença. A mediastinite granulomatosa é uma rara apresentação da doença devido provavelmente à uma resposta imune incomum à exposição prévia ao Histoplasma. Os sintomas clínicos são inespecíficos como febre, astenia, tosse, podendo cursar com hemoptise, disfagia e dispneia quando há fistulização ou compressão das estruturas anatômicas adjacentes. O diagnóstico da mediastinite granulomatosa é histopatológico, através da visualização do granuloma que pode ser caseoso ou não, associado a coloração microbiológica específica. O tratamento com itraconazol é realizado apenas em pacientes sintomáticos, com a excisão cirúrgica reservado para aqueles com sintomas compressivos ou fistulizantes.

Área

Infecções respiratórias e Tuberculose