Dados do Trabalho

Título

METASTASE CUTANEA EM CARCINOMA PULMONAR DE PEQUENAS CELULAS: RELATO DE CASO

Descrição do caso

Introdução:
A neoplasia de pulmão de pequenas células é uma neoplasia neuroendócrina caracterizada por alta taxa de proliferação e de metástases, sendo os sítios mais comuns o fígado, adrenais, ossos, medula marrom e cérebro. O fator de risco mais relevante é o tabagismo, raramente ocorrendo em indivíduos não fumantes. Caracteristicamente ocorre em vias aéreas centrais, infiltrando submucosa e levando à compressão extrínseca dos brônquios. Os achados mais comuns são tosse, dispneia e perda de peso, e menos frequentemente, hemoptise. Essa neoplasia é caracterizada como limitada quando o acometimento é ipsilateral, ou extensa, em casos de metástases, nódulos à distância, invasão pleural ou do pericárdio. O prognóstico é reservado em ambas as situações, variando de 15-20 meses quando limitada, ou 8 - 13 meses quando extensa. Por ser um sítio metastático incomum, descrevemos um caso de metástase cutânea de carcinoma de pequenas células.
Relato:
Mulher, 78 anos, hipertensa, com antecedente de tabagismo e exposição à biomassa com quadro de tosse seca e hemoptise há 6 meses. Referia aparecimento de nódulos cutâneos em região torácica, abdominal e axilar. Ao exame físico notava-se a presença de nódulos cutâneos endurecidos, dolorosos ao toque, não móveis, com diâmetro variando de 3 a 5 cm, alguns com hiperemia e aumento do calor local (Figuras). A Tomografia de tórax mostrava lesão infiltrativa peri-hilar no lobo superior esquerdo (figura). Realizada broncoscopia com biópsia da lesão brônquica, cuja análise histopatológica foi inconclusiva. Realizada então biópsia de lesão cutânea em região paravertebral, que evidenciou neoplasia maligna pouco diferenciada na derme profunda, e imuno-histoquímica compatível com neoplasia neuroendócrina de pequenas células. Além das metástases cutâneas, a paciente apresentou metástase para o sistema nervoso central. Devido à doença avançada e ao baixo status performance, foi optado por instituir cuidados paliativos proporcionais, visando oconforto da paciente, que foi a óbito após 12 dias de internação.
Discussão:
As metástases cutâneas podem ser o primeiro sinal de neoplasia de pulmão. Embora raras, deve haver um aumento da suspeição em casos de lesões atípicas na pele. Estima-se que se trata do 13º sítio mais comum de metástase, sendo os sítios mais frequentes os linfonodos hilares, fígado, adrenal e ossos. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de neoplasia de pulmão que causa metástase cutânea, porém podem ocorrer em todos outros tipos histológicos de neoplasia pulmonar, sendo um indicativo de pior prognóstico. Há relatos que o tempo de vida após o surgimento dessas metástases é de cerca de 5 - 6 meses, agravando-se quando há outros sítios metastáticos além da pele. Dessa forma, apesar de não ser um local comum de metástase, a presença de alterações atípicas de pele em pacientes com fatores de risco devem ser investigadas por suspeita de neoplasia primária pulmonar, sendo indicativo de pior prognóstico e doença avançada.